CLUB
FRANÇAIS DE L’AIREDALE & DIVERS TERRIERS
Affilié
à la Société Centrale Canine, agréé par le Ministère de l’Agriculture
DEMANDE D’ADHESION
Parrainé
par Madame GRIETTE Christine
Montant des cotisations :
Membre actif : 35 € -
Membre Etranger : 40 €
Membre familial (vivant sous le même toit) :
6 €
Membre bienfaiteur : 52,50 €
Veuillez compléter :
NOM___________________________Prénom________________________
NOM___________________________Prénom________________________
NOM___________________________Prénom________________________
ADRESSE_____________________________________________________
CODE POSTAL_________VILLE____________________________________
Tél_________________E-MAIL____________________________________
RACES(S) POSSEDEE(S)________________________Sexe_______________
Numéro d’inscription au L.O.F_______________________________________
Fait à___________________Le______________Signature______________
Adressez votre demande
d’adhésion et le montant de votre cotisation
(par chèque à l’ordre du CFAT & DT)
à :
Micheline BERNAUDIN
La Rainerie
89130 VILLIERS SAINT BENOIT
(Tél. & Fax : 03 86 73 03 10)
